针灸问对,医林改错

余友薛文煌,字朗斋,通州人,素知医,爱新觉罗·旻宁十年七月,因赴云南,来舍离别,闲聊言及古代人论生血之源,有言心生血、脾统血者,有言脾生血,心统血者,不知宗何人?余曰:皆不可宗。血是精汁入血府所化,心就是出入气之道路,此中无血。朗斋曰:吾兄所言不实。诸物心都有血,何独人心无血,余曰:弟指何物心有血?曰:古方有遂心丹治癫狂,用甘遂末。以猪心血和为丸,岂不是猪心有血之凭据?余曰,此古时候的人之错,非心内之血,因刀刺破其心,腔子内血流入于心,看不刺破之心,内并无血。余见多多。试看杀羊者,割其脖子不扎心,心内亦无血。又曰:不扎心,何死之速?余曰:满腔血从刀口流,所以先流者速,进而周身血退还腔子,所以后流者迟,血尽气散,故死之速。如入互殴破伤,流血过多,气散血亡,渐至抽风,古代人立名曰破伤风,用散风药治死受病人,剑客拟抵,治一个,就是死四个。若驾驭气散气亡之义,即用黄耆半斤、党参四两,大补其气,救一人岂不是救两个人?朗斋点首而别。

余幼年常观祖父行针,觉吗奇
,故欲知之。窃其书而观,奥秘哉。立志深研,不废也。近年来偶得生龙活虎书,名《针灸问对》,明汪机所著,字省之,别号石山居士,江苏祁门人也。吾曾闻其遐迩医名,丹溪派者也,遂愈珍其句读,恐漏有名气的人之良言也。

《医林改错》目录

序述凌云,李玉多少人,凌者熟穴而隔衣针,李者意专而墨记,方始下针。机曰:“取穴之法,简略者终比不上谨密者之真正也。”余认为非然。吾师曾云:“轻而易举方可行针艾。”可以看到针者之精要也。心灵,其所思者广而袤,因情施术,不拘于生机勃勃法而效,故为行针者之先要也;手巧,其所行者活而妙,因患各异,不隅于一针之间,故为行针者之后要也。病有标本缓急,人有胖瘦羸弱,缓者谨密或可速效,急者简略方能治标,故其工力悉敌,应因情施治也。吾祖曾诫余勤练针术,谓余曰:古之人夏朝困者,冬病室不温,厚衣覆衾,拒露体而针,针者需隔衣而至其位。吾曾疑其实却不疑其理。医务职员因运而生,因用而至,速缓患之苦痛为首要之事也,故伤者至上,此不为真理哉?

经曰:针刺治其外,汤液治其内。机云:《内经》治病,汤液醪醴为甚少,所载服饵之法才后生可畏二,而灸者四五,别的则明针法,无虑十七九。厥后方药之说肆行,而针灸之法仅而获存,此为要因也。余感到甚。针药双管齐下,互补为用,医士不可厚药废针也。

经言热病有七十八刺,机曰:热病14日,气口静,人迎燥者,取之诸阳,四十六刺以写其热,而出其汗,实其阴以补其不足。所谓二十二刺者,两只手外内各三,凡十四痏;五指间各意气风发,凡八痏;足亦如是;头入发一寸傍六分各三,凡六痏;巅上黄金年代,囟会少年老成,发迹后生可畏,廉泉风度翩翩,风池二,天柱二也。热病四日、一日,脉口动,喘而短(弦)者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指尖。热病汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白。写之则热去,补之则汗出。汗出太甚,取之内踝上横脉以止之。热病四十13日,脉渺小,病溲血,口中干,日半死。脉代者,30日死。热病已得汗,脉尚躁,喘且复热者,死。热病七15日,脉不躁,躁不散数,后十十二日中有汗,三二十日不汗,11日死。热病,脉尚盛躁,不得汗者,死;脉盛躁,得汗静者,生。热病不知所痛肘关节脱位不可能自收,肠痈,阳热盛,阴颇负寒者,热在髓,死不可治。又热病不可刺者有九:黄金年代曰汗不出,大颧发赤,哕者,死;二曰泻而腹满甚者,死;三曰目不明,热不已者,死;四曰老人婴儿热而腹满者,死;五曰汗不出,呕,下血者,死;六曰舌本烂,热不已者,死;七曰咳而衄,汗不出,出不至足者,死;八曰髓热者,死;九曰热而痉者死,腰折,瘛疭,口噤齘也。凡此九者,不可刺也。

气口即寸口动脉动处,机曾言:寸口与人迎脉,小大等及起落等者,病难已。人迎大于寸口病在阳,寸口大于人迎病在阴。阴病治阳,故取诸阳。汗者,阳气所蒸也,阳加于阴谓之汗,故出汗可实其阴也。吾思其手外三为大、小骨空与中魁,五指间八痏为八邪,足为八风,巅上蓬蓬勃勃为百会,凡所明者仅三十四痏,余八十痏不明,惑也。脉短者,血虚而郁,弦者痰饮而痛,急刺为泻,刺大指间宣穴泻热而汗出。鱼际、太渊肺之痏也,大都、太白脾之痏也,鱼际为肺荥,太渊为肺输,大都为脾荥,太白为脾输,荥主身热,输主体重节痛,脉顺可汗者,刺其肺脾之痏以助正气之长也。横脉络脉也,汗出什么而取其内踝上之络脉也。病七二十八日脉微血溲麻疹,此为亡其精。脉微者气血大虚,阳气衰微;血溲者,为坏病;风肿者,津竭也,难治尔。脉代者,脏器衰微。热病得汗,脉躁亡津,喘则气滞,复热则内伤,不治。热病七十七日,脉不散数,则元气未离散,脏腑之气犹在,不热不虚;12日有汗,五日不汗,则阴阳失于调养,故19日死。热病,脉盛躁,不得汗者,津枯阳竭,死;脉盛躁,得汗静者,阳复归,生。热病不知所痛痹重,乳突炎不可能自收,阴亏,牛皮癣,阳热,阴有寒,热入髓,死。热病九不刺为:风流洒脱内热盛,汗不出,颧赤,哕者不刺,因其阳气不蒸故也;二泻而腹满甚者不刺,因其脾失运肠失导故也;三目不明热不已者不刺,因其心肝失用热不出故也;四老人婴孩热腹满不刺,因其使虚者更虚故也;五汗不出呕下血者不刺,因其脾胃失养血家伤故也;六舌本烂热不已者不刺,因其热陷困心故也;七咳衄汗不出或汗出不至足者不刺,因其肺卫不固虚阳外越故也;八髓热者不刺,因其热入髓毁本故也;九热而痉,腰折,瘛疭,口噤齘者不刺,因其神急筋缩故也。